Ветряная оспа

erid=2SDnjcLVaNr
РЕКЛАМА. ООО «Ригла», ОГРН 1027700271290
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Ветряная оспа – это острое вирусное заболевание, которым чаще всего болеют дети. Оно характеризуется появлением характерной сыпи, зудом и повышенной температурой. Несмотря на сравнительно легкое течение у большинства пациентов, инфекция требует внимания и правильного ухода, особенно при осложненном или атипичном течении детской ветрянки и у взрослых.

Определение. Причины заболевания

Ветряная оспа представляет собой остро протекающее вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным способом и характеризуется возникновением специфических высыпаний на коже и слизистых оболочках. Основным возбудителем считается вирус герпеса 3 типа, называемый Varicella Zoster. Данный патоген чрезвычайно летуч, что объясняет его степень заразности. Поэтому быстро распространяется в организованных коллективах при тесном общении с зараженными.

Причиной служит инфицирование вирусом от человека, который уже болен. Заражение часто происходит от ребёнка в детских учреждениях, хотя нередко встречается и среди взрослых, имеющих склонность к инфекционным болезням. Наиболее уязвимы люди с ослабленной иммунной системой и беременные женщины, поэтому важно избегать ветрянки взрослым. Опираясь на наш опыт, можно отметить, что грамотная профилактика сводится к вакцинации и разобщению здоровых людей с теми, у кого наблюдаются явные проявления инфекции.

Этиология ветряной оспы

Возбудитель болезни – Varicella Zoster, относящийся к семейству Herpesviridae. Это ДНК-содержащий вирус герпеса, который мгновенно погибает под воздействием ультрафиолета и других факторов внешней среды. Структурные особенности патогена при ветрянке стабильны, не выявлено серьезных вариантов мутаций, что объясняет, почему после перенесенной формы формируется стойкий иммунитет у большинства переболевших.

Эпидемиология ветряной оспы

Инфекция антропонозная, то есть распространение идет только от человека к человеку. Источником могут быть пациенты с активной ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Передача идет преимущественно воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, разговоре). Вспышки при ветрянке чаще регистрируются в холодные месяцы, когда люди проводят время в закрытых помещениях. Контакт с больным особенно опасен в период последних двух суток скрытого течения и до пяти дней от образования финальных высыпаний, которые вызывает ветряная оспа.

Пути заражения ветряной оспой

Основной механизм инфицирования при ветрянке воздушно-капельный, однако возможна передача и через предметы быта при непосредственном контакте. Плотное пребывание в одной комнате, недостаточное проветривание и отсутствие иммунитета значительно повышают риски. Вирус, попавший на открытый воздух, быстро инактивируется солнечным излучением. При этом заражение может произойти как у детей, так и у людей старшего возраста.

Симптомы ветряной оспы

В большинстве случаев заболевание сопровождается повышением температуры и характерными пузырьковыми высыпаниями, при этом симптомы могут появляться волнами. При легком течении симптомы ветрянки у детей и взрослых включают лишь на небольшой зуд элементов сыпи и кратковременную лихорадку. В тяжелых формах на первый план выходят симптомы интоксикации, сильные боли в голове, риск поражения нервной системы.

Сколько длится ветряная оспа (ветрянка)

Если рассматривать типичные варианты, инкубационный период обычно колеблется от 10 до 21 дня. Иногда сроки увеличиваются или сокращаются в зависимости от состояния иммунитета. Быстрее выздоравливают дети, чем взрослые. После окончания скрытой стадии пациент начинает активно заражать окружающих. В среднем острая фаза длится 7-10 дней, и завершением считают момент, когда более не формируются новые волны высыпаний и стабилизируется общее состояние.

Симптомы ветряной оспы у взрослых и детей

Типичные проявления у разных категорий пациентов:

• Внезапное повышение температуры тела вплоть до 39°C.
• Головная боль, ломота в мышцах, общая слабость.
• Пузырьковые элементы на коже, которые появляются сериями через 1-2 дня, в ряде случаев они имеют тенденцию к подсыханию с образованием корочек.
• Сыпь может захватывать волосистую часть головы, туловище, конечности, позже – лицо.
• При тяжелом течении: сильный зуд, нагноения, возможны вторичные бактериальные осложнения, чаще с этим стакливаются взрослые, но и дети с низким иммунитетом могут болеть тяжело.

У многих детей болезнь протекает легче, с меньшим количеством высыпаний, однако взрослым нередко требуется более пристальное врачебное наблюдение.

Ветряная оспа у новорожденных

Дети грудного возраста реже сталкиваются с этой патологией, поскольку им передаются защитные антитела от матери. Если женщина ранее болела или была привита, у новорожденного существует пассивный иммунитет. В исключительных случаях отсутствия антител ветряная оспа у младенца может протекать агрессивно, проявляясь выраженной интоксикацией, судорогами, поражением внутренних органов.

Ветряная оспа у беременных

Большинство женщин в этом периоде имеют достаточные антитела, но при их дефиците или полном отсутствии существует опасность тяжелых осложнений. Может страдать и плод, особенно если инфицирование происходит на поздних сроках. Своевременное введение иммуноглобулинов снижает риск тяжелого течения. Тем не менее, беременным при любом подозрении на ветряную оспу нужно обязательно обращаться к врачу.

Патогенез ветряной оспы

Проникновение вируса начинается на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, где возбудитель размножается локально и затем по лимфатической сети попадает в кровоток. Наступает фаза виремии, при которой агент распространяется к коже и слизистой оболочке, формируя пузырьки. Если иммунитет полноценен, процесс ограничивается кожными высыпаниями. При неблагоприятном течении вирус поражает нервные ганглии, внутренние органы. В дальнейшем возможна латентная форма, которая, активируясь много лет спустя, провоцирует опоясывающий лишай.

Классификация и стадии развития ветряной оспы

Выделяют типичные (легкая, средняя и тяжелая степени) и атипичные формы (геморрагическая, буллезная, гангренозная, генерализованная). Атипичные варианты встречаются редко, но характеризуются высокой вероятностью осложнений. В обычной практике чаще всего регистрируются среднетяжелые виды.

Стадии ветряной оспы

Ветряная оспа имеет следующие стадии:

• Продромальная стадия: кратковременный период слабости, повышенная температура тела, не всегда ярко выраженный.
• Разгар: интенсивное появление пузырьков, лихорадка, общая интоксикация. В это время наблюдаются волны высыпаний, когда одни элементы уже покрылись корками, а новые только формируются.
• Завершение: наступает через несколько дней после прекращения новых высыпаний. Как только температура тела нормализуется, организм переходит в стадию выздоровления. Длительность зависит от состояния иммунитета и соблюдения рекомендаций.

Осложнения ветряной оспы

Хотя в целом ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, некоторые пациенты могут столкнуться с осложненными формами.

Осложнения ветрянки у детей и взрослых

Чаще всего проблемы возникают у лиц с пониженной защитной функцией организма. Основные осложнения:

• Пневмония (включая ветряночную) и другие поражения дыхательной системы.
• Бактериальное нагноение кожных элементов с возможным формированием абсцессов.
• Отит, синуситы, при распространении патогена на ЛОР-органы.
• Нейроинфекции: энцефалит, менингит.
• В редких случаях – сепсис.

У детей с нормальным иммунным статусом осложнения не столь часты, но все же могут проявляться. У больных старшего возраста, напротив, риск выше, так как интенсивность воспалительных реакций зачастую выражена сильнее.

Осложнения ветрянки у беременных

Во время беременности возможно тяжелое течение заболевания, поскольку организм испытывает двойную нагрузку. Самым опасным вариантом считается заражение накануне родов (за 5 дней) или вскоре после. В редких случаях это грозит тяжелыми патологиями у новорожденного.

Что такое ветряночная пневмония

Под этим термином подразумевают воспалительные изменения в легких, обусловленные вирусом герпеса 3 типа. Как правило, наблюдается двустороннее поражение, высокая температура сразу после завершения инкубационного периода, одышка и опасность нарастающей дыхательной недостаточности. У беременных ветряночная пневмония зачастую требует стационарного лечения и интенсивной терапии.

Диагностика ветряной оспы

Распознать болезнь обычно помогает типичная клиническая картина. Как правило, врачами легко определяется ветрянка – симптомы четко отражают характерную пузырьковую сыпь и соответствующие эпидемиологические сведения (контакт с заразившимся). В исключительных случаях сомнений врач может назначить лабораторное исследование.

При каких симптомах нужно обратиться к врачу

Признаки, при которых необходима консультация специалиста:

• Внезапное резкое повышение температуры тела выше 38°C.
• Распирающая головная боль, выраженная слабость, обусловленная инфекционным процессом.
• Нестандартные элементы сыпи ветрянки, плохо поддающиеся обычным мерам ухода.
• Предположение на пневмонию (кашель, боль в груди, одышка).
• Судороги, нарушения сознания (крайне редки, но требуют немедленного осмотра).

Согласно нашему опыту, чем раньше будет поставлен диагноз, тем меньше вероятность тяжелых последствий.

В каких случаях проводят анализ крови на ветряную оспу

Такая процедура назначается, когда течение нестандартно, и требуется подтверждение вирусной этиологии. В определенных случаях врач может назначить общий анализ крови, где при вирусном поражении нередко выявляются лимфоцитоз с некоторым снижением нейтрофилов. В случае сыпи выполняют ИФА или ПЦР, чтобы определить наличие и уровень специфических антител. Это особенно актуально для беременных и пациентов с подозрением на тяжелые осложнения.

Как отличить ветрянку от других заболеваний

Нередко пузырьковые элементы высыпаний принимаются за аллергическую реакцию. Однако при ветрянке характерен волнообразный характер появления элементов и высокая контагиозность. Существует также необходимость исключить корь, краснуху, энтеровирусные инфекции. В сложных случаях показана консультация инфекциониста.

Лечение ветряной оспы

Терапия предполагает комплексный подход, включающий симптоматические средства, правильный уход за кожей и использование противовирусных препаратов по показаниям. В большинстве ситуаций пациентам достаточно домашнего режима, если нет признаков тяжелого течения. Но при осложнениях или рисках для уязвимых групп может потребоваться госпитализация.

Режим дня

В остром периоде рекомендуется полупостельный или постельный режим, особенно при выраженной лихорадке. Необходимо соблюдать гигиену: коротко стричь ногти, регулярно менять белье, избегать перегрева. Душ теплой водой без жестких мочалок позволяет снизить зуд, если нет сильных гнойных очагов.

Питание

Рацион желателен легкий и богатый витаминами. Подходят нежирные бульоны, овощные пюре, каши. При наличии поражений на слизистых оболочках рта еду делают мягкой, чтобы не травмировать высыпания. Обильное теплое питье стимулирует вывод токсинов и улучшает общее самочувствие.

Медикаментозная терапия

Основные направления лечения при наличии инфекционного процесса:

• Симптоматическое: жаропонижающие при высокой температуре, антигистаминные для снижения зуда, обезболивающие при сильных головных болях.
• Местное: аккуратная обработка пузырьков от ветряной оспы антисептиками (бриллиантовый зеленый раствор, фукорцин или аналоги) для предотвращения бактериальной суперинфекции.
• Этиотропное: при тяжелом течении ветряной оспы назначают препараты против вируса герпеса 3 типа (ацикловир и аналоги).
• Антибактериальное: при признаках нагноения или подозрении на бактериальные осложнения ветряной оспы могут быть выписаны антибиотики.

Особенности ухода и лечения детей с ветрянкой

У маленьких детей важно следить за чистотой рук, потому что расчесывание пузырьков повышает риск рубцов. Жаропонижающие дают, если показатели температуры тела выходят за границы 38,5°C. При поражении оболочек полости рта используют специальные полоскания, спреи и гели для слизистой, облегчающие жжение. Симптомы ветрянки у детей обычно проявляются волнами высыпаний с умеренной лихорадкой, тогда как для старших возрастных групп характерно более выраженное недомогание.

Признаки выздоровления после ветряной оспы

Отсутствие новых высыпаний в течение 2-3 суток, стойкая нормализация показателей термометра и постепенное подсыхание пузырьков на всех участках тела свидетельствуют о переходе ветряной оспы к восстановлению. При правильном уходе корочки отпадают без следа, рубцы почти не формируются. Когда болезнь идет на убыль и симптомы ветрянки больше не беспокоят, пациент становится менее опасен для окружающих. Также снижение зуда является верным сигналом того, что острая стадия близка к завершению.

Прогноз. Профилактика инфекционного процесса

При адекватном лечении и нормальном иммунитете исход заболевания благоприятный. Ветряная оспа завершается формированием стойкого иммунитета у подавляющего большинства переболевших. Однако некоторые люди могут столкнуться с тяжелым течением ветряной оспы. Важную роль в профилактике играет правильный режим, своевременная вакцинация детей, изоляция больного, особенно если имеются уязвимые категории среди контактов.

Вакцинация. Стоит ли делать прививку от ветрянки взрослым

Массовая иммунизация предотвращает инфицирование. Привитые люди либо вообще не заболевают, либо переносят заражение гораздо легче. Тем не менее, в некоторых регионах вакцинация добровольна и не входит в обязательные календарные прививки. Если организм не имеет иммунитета, то прививка может защитить людей любого возраста, особенно медработников, учителей, воспитателей.

Можно ли второй раз заболеть ветрянкой

В большинстве случаев формируется пожизненная невосприимчивость. Повторные эпизоды возможны крайне редко, обычно при иммунодефиците. Но вирус может в дальнейшем вызывать опоясывающий лишай, если он сохраняется в нервных узлах в латентном состоянии. Повторные варианты классической формы бывают единичны.

Постконтактная профилактика ветряной оспы

Лицам, которые не болели и не были привиты, при контакте с больным нередко вводится иммуноглобулин, чтобы ослабить или предотвратить заболевание. Ветрянка у взрослых при отсутствии иммунитета способна протекать крайне тяжело, поэтому такая профилактика особенно актуальна для беременных, пациентов с онкологическими болезнями или другими тяжелыми патологиями. При этом важно провести инъекцию в первые 72-96 часов с момента возможного заражения.

Профилактика рубцов и шрамов после ветряной оспы

Мелкие корочки после подсыхания пузырьков обычно отпадают без последствий. Но при расчесывании легко образуются язвочки, способные оставить рубцы. Чтобы это предотвратить, рекомендуют бережный уход, использование антисептических лосьонов и ношение просторной одежды из натуральных тканей. Чем более тщательно пациент соблюдает гигиену, тем ниже вероятность образования заметных следов.

Список литературы

• Юнусова Х. А., Шамсиев Ф. С. Ветряная оспа. - М., 2011.
• Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. Санкт-Петербург. 2015.
• Зыкова О.А., Воробьева Е.А. Клиника ветряной оспы у взрослых и детей. Инфекционные болезни: новости, мнение, обучение. 2016.